Diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares cavitados: a propósito de un caso clínico / Differential diagnosis of cavitary pulmonary nodules: a propos of a clinical case

El diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares cavitados constituye un gran desafo en el cual, la clínica, la imagenología y los exámenes de laboratorio permiten una orientación etiológica en cutro grandes grupos: infecciosa, neoplásica, reumatológica y miscelánea. Presentamos el caso de una paciente gran fumadora y portadora de una diabetes mellitus descompensada, con nódulos pulmonares cavitados, en la cual el contexto clínico obligaba a plantear ciertas etiologías como las infecciosas y neoplásicas, pero cuya biopsia fue compatible con Granulomatosis con Poliangeítis (ex Granulomatosis de Wegener), sin una clínica ni exámenes de laboratorio concordantes con dicho hallazgo.

The differential diagnosis of cavitary pulmonary nodules is a great challenge, where the clinical context in addition to the image studies and laboratory tests are part of the key tools to guide the diagnostic process through 4 major etiological groups: infectious, neoplastic, rheumatologic and miscellaneous. We describe a case of a heavy smoker and complicated diabetic patient with cavitary pulmonary nodules, with a clinical context that induces certain etiologies such as infectious and neoplastic, but whose biopsy was compatible with Granulomatosis with polyangiitis (ex Wegener 's granulomatosis), without a clinical exam nor laboratory tests suggesting this finding.

Nódulo pulmonar solitario / Solitary pulmonary nodule

Nódulo pulmonar solitario (NPS) es una entidad clínico-radiológica controvertida por su manejo, existiendo diferencias en el diagnóstico y tratamiento. Se presenta una revisión retrospectiva de pacientes operados con NPS en el Servicio de Cirugía Hospital Roy H. Glover de Chuquicamata; 18 pacientes, 13 hombres y 5 mujeres con edades promedio de 42,7 y 49,6 años respectivamente. El diagnóstico se realizó por Rx de Tórax en el 88 por ciento. El tamaño promedio fue 20 mm. Hubo 4 cánceres (2 adenocarcinomas y 2 escamosos) con promedio de 22,4 mm, 8 tuberculomas, hamartomas, 1 plasmocitoma y 1 fístula a-v. Predominó la localización en el lóbulo inferior izquierdo con 8 casos. La biopsia se obtuvo por toracotomía en 9 pacientes, VTC en 7, biopsia transparetial en uno y por biopsia transbronquial en una. Las resecciones pulmonares más frecuentes fueron en cuña en 9 casos, nodulectomía en 6, segmentectomía 2 y lobectomías más linfadenectomías en mediastínicas en 2. No hubo mortalidad y la morbilidad fue 11 por ciento. El porcentaje de lesiones malignas v/s benignas depende de la población seleccionada. En nuestra serie hubo un alto porcentaje de tuberculomas y lesiones malignas. La VTC es el procedimiento de elección en los NPS periféricos. Se recomienda una actitud agresiva en el manejo de esta patología por la alta tasa de mortalidad por cáncer pulmonar de la región que triplica la media nacional